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第 3 部分阅读

阚某深感诧异:“丁师傅,你怎么เ哪?”

丁师傅索性实告道:“实不相瞒,当你丈夫被抬进火葬场时,他们单位的厂长跟我打过提前๩处理的招呼,其实我当天就可以处理完毕。但我为何迟迟不动手呢?是我看见那ว块英纳格手表。”

“英纳格手表怎么啦?”阚某越听越糊涂。

丁师傅继续道:“因那块表价格贵,起码值30่0多元,若连同尸体起殉葬实为可惜。死人带不走,亲属又不忍心抹下来,我当时昧了良心,想贪污这块手表。”接着又说,你妻子好说歹说就是不走,经过几天的耽搁和阵子的震动,你终于活过来了,虽说因延误而得救,但我的思想太卑鄙,灵魂太肮脏ู!

以上这些死而复活的实例,在法医学上,就是假死真生。它是指某些人的生命特征呼吸心搏血压脉搏等极其微弱,处于似乎已经死亡,其实还活着的状态。

假死是脑血液缺氧的结果,常见于各种机械性室息,催眠药麻醉药以及其他毒药中毒电å击伤寒冷昏睡日射病热射病深度昏迷霍乱或砷中毒所致剧烈腹泻和脱水,产后大出血缺氧和营养障碍以及尿毒症等。新生儿,特别是末成熟儿,更容易出现假死状态。在下列5种情况下,也容易陷于假死,即酒精中毒贫血缺氧血症脑损伤鸦片催眠药及麻醉药尿毒症及糖尿病性昏迷等。

死亡是个渐进的过程,其时间具有不可逆性;假死者很难从外表上与真死者区别开来。而假死者经及时抢救,则ท复苏的可能性极大,若缓缓行事,延误时机,那么就易“弄假成真”,使假死者失去再生的可能ม。因此,及时确定假死状态就显得十分重要了,可以说是人命关天。

如何确定被检查者是假死呢?实践中有以下几种做法:

第,眼部检查。首先,应当观察眼底视网膜血管,这种方แ法简便易行。如果血管内仍有血液流动,说明血液ຂ循环尚未停止,病人没有真正死亡。其次,可以用1%荧光素า钠滴眼内,使眼膜和巩แ膜当即黄染。若是假死,则在2๐~5分钟็后即退色;如果是真正死亡,则ท虽经24小时,亦不退色。最后,可压迫眼球使瞳孔变形。若为假死,则解除压迫后瞳孔即恢复圆形;若是真正死亡,则解除压迫后瞳孔仍是变形的。

第二,线检查。较长时间地用线透视脑แ部,可以观察到เ心脏结构的形态和运动状况。如果心脏仍在搏动,则说明是假死,反之ใ,则已经死亡。

第三,心电图检查。在人的心音脉ำ搏已经测不到的情况下,心电图检查仍能ม显示心脏功能,因而可以用这种方法来判定死亡的真假。

第四,微弱呼吸检查。首先,可将冷却后的镜片放在被检查者的鼻孔前๩;若镜片出现模糊不清的现象,说明被检查者尚有微弱呼吸,是假死。其次,可将纤细的羽毛放在被检查者的嘴๨唇鼻孔前,观察其有无຀运动,若有运动,说明被检查者仍能ม呼吸,是假死。其三,可根据同样的道理,将肥皂泡沫抹在被检查者的嘴唇鼻孔处,观察气泡的变化,判定真假死。最后,还可将装水的玻璃杯放在被检查者的胸部,观察水杯和液面的变化,以确定呼吸是否存在。

假死者经抢救以后,随着身体功能的缓慢恢复和呼吸心跳的逐渐加强,其生活功能也逐渐恢复。通常是先出现咽下运动,然后出现下颌๒活动,最后呼吸心跳运动恢复正常。

死神也会给人类开玩笑,死亡也有真假之ใ分。使更多的假死者死而复活,是革命的人道主义对我们的要求,也是我们的责任。为此,方面我们应当在人死亡后相当长时间,或者待其出现尸斑á尸僵等早ຉ期尸体现象说明此人确实死亡之后后,才能对尸体进行解剖,施行防腐措施ๅ或者进行处理;另方面,应当进步从理论上弄清死亡的概念和判断标准。

9行尸走肉,真死假生

瑞典有个名叫雷非斯ั顿堡的企业主ว,由于很长时间没有交税而受到เ控告。在法庭上,他对指控提出异议。他引用条国家法律说:“当个人的心脏停止跳动后,这个ฐ人即已经死亡,而死人是不负任何法律责任的。我的心脏ู停跳已近年了,我是靠人造心脏活着的。”此语出,四座皆惊。司法界为此进行辩论,以解决这棘手的问题。

这确实是道难题,它是对传统的以心跳停止作为ฦ死亡标准的观念的挑战。在以法律形式明确规定人的心跳停止即已๐经死亡的国家,这道难题还真是不好解。要么修改法律,要么作出显然不公平的判决。这倒使代表国家尊严的法官进退维谷了。

198๖5年,日຅本国民也围绕着判定人死亡的法律标准问题展开了场旷日຅持久的论战。其间,要求废除传统的死亡标准,确立新的死亡标准大脑แ死亡的呼声很高。论战是由以下事件引起的:

1984年11月,日本筑波大学医学小组的3位医生,为ฦ1้名不幸暴卒的妇女施行了器官移植手术。手术是在这名妇女的脑电波活动完全消เ失,但心脏尚未完全停止跳动的情况下进行的。这在日຅本还是第次。事后,17名患者康复训练小组成员便向地方检察院提出起诉,指控筑波大学小组的3名医生对心脏继续跳动的未亡患者施行器官移植手术已๐构成杀人罪。接着东京大学附属医院的许多医生联名就筑波大学3名医生被指控犯了杀人罪事向日຅本最高检察院提出质问。于是关于判定人死亡的法律标准问题,便引起了人们的争议。日本各界对此众说纷坛,莫衷是。些人担心,以大脑死亡作为ฦ死亡标准,将会让医生随意移植人的器官,但更多的人认为,“筑波手术”实际上加速了确定以大脑死亡为死亡标准的立法准备。因此,是否有必要制定个涉及新的法定死亡标准的法律,便提上了日本议会的议事日程。为ฦ此,日຅本各党派议员还联合成立了“生活道德问题法规研究团体”。

另据悉,某大学有位教授,在次车祸ຖ中大脑แ皮层遭到严重破坏,意识完全丧失,但其心脏尚在搏动,呼吸也还存在,经鼻饲和护理,在病床上生活了8年之久。由á于他已完全丧失了意志,因此,这8年中,他没有秒钟是清醒的,从而造成了极大的人力和物力的浪ฐ费。

以上这些都涉แ及到死亡的标准问题,即到เ底在什么เ样的情况下人才算已经死亡。它涉及到何时可以停止抢救生命,何时可以摘除仍有功能的器官等系列道德和法律问题。为此,医学界ศ,特别是法医学界对死亡的概念定义和标准重新า进行了讨论。1968๖年,美国哈佛大学医学院关于死亡概念的特别委员会提出了脑死亡的问题。他们认为,确定个人是否死亡的标志,不是过去那种呼吸和心搏永远停止的传统概念,而是脑功能彻底的永远丧失。这是医学和法医学发展的结果,是对死亡概念的新的认识。

脑死亡的发生,可原发于脑组织的严重损伤出血,脑压迫或脑疝等,也๣可继发于心脏ู或肺脏的功能而先行障碍和停止。

脑死亡的概ฐ念提出来以后,芬兰第个从法律上接受了这个死亡标准,尔后美国英国法国比利ำ时荷兰丹麦挪威等国,也先后接受了脑死亡的概念。我国现在还没有从立法上接受这个概念,但从目前๩的情况来看,也只是个时间的问题๤了。

以脑死亡作为确定人死亡的标准,有其诸多好处和科学性。如前面所举的某教授的例子就是这样。如果我们的法律承认脑แ死亡的概念,那么这个还有自主呼吸和自主心搏的人,就可以因其脑แ功能永远丧ç失而被宣布死亡,签发死亡证书,进行火葬,而不必护理8年之ใ久,既浪费人力物力,又使人目不忍睹。在现代科学技术条件下,没有自主ว呼吸和自主ว心搏者,可以应用现代医学复苏术,用人工ื心肺机心脏ู启搏器等长期保持其心搏和呼吸,如果心脏ู损坏,用启搏器亦不能维持其生命的,还可以移植他人的心脏或使用人工心脏ู。但是,如果这些人已经发生了脑死亡,意识永远丧失,只能处于假生真死的状态,那ว么就是现代医学技术也无能ม为力了。如果我国法律承认脑死亡,则我们不仅可以避免无谓的浪费,避免对脑แ死亡者进行不必要的折磨,而且还可以将他们新鲜的具有生命力的器官如眼角膜肾脏ู肝脏心脏等摘取下来,移植到脑健康而相应的器官已经失去功能ม的人身上,挽救他人的生命。

近十多年来,器官移植在世界范围内有较快的发展。到197๕3年,世界上已有33018๖例肾移植案例,2๐3的肾移植者能ม够长期生存。到1977๕年,世界ศ上至少有3๑54๒个心脏移植案例,其中8๖%的生存了年以上,有例生存了8年。近几年来,器官移植技术得到了迅速发展。这是门颇具发展前๩景的技术。在器官移植技术中ณ,最困难的就是供移植用的器官的来源。为此,曾有医疗组停止作人体心脏移植。为了促进器官移植技术的开展,些国家逐渐接受脑แ死亡的死亡判ศ断标准,并且制ๆ定法律,规定脑死亡者的器官供移植。最近比利ำ时通过项法律,规定所有死者将被视为愿意献出器官作为移植用途的捐献者,除非他们生前曾正式表明拒绝这样做。这项法令还规定,那些基于宗教理由或其他理由而不愿献出器官的人士,必须向政府登记并表明态度。这份名单将由政府收入电脑แ档案内,并提供给所有医院和停尸所。象比利时那样运用法律手段确认脑แ死亡为ฦ死亡的法定标准,并且鼓励国民献出自己้的器官,必将给器官移植技术开辟广阔的前景。

尽管世界ศ上已有些国家接受了脑แ死亡概念,但是,关于脑死亡的诊断标准或者说是脑แ死亡的具体内涵问题,各国规定却是不尽相同的,甚至在同个ฐ国家中,如美国,其规定也因州而异。脑แ死亡的诊断标准对于脑死亡理论的重要性不言自明,是基础,是前提,也๣是内容。脑死亡的诊断标准对于司法工ื作也是有其现实意义的。举例可以说明这个问题๤。医师判断某甲是脑死亡者,于是将其器官移植给了乙。在这里,甲是供体,乙是受体。但是,在这种情况下,某甲的亲属就完全可能提出异议,说他的亲人某甲不是脑死亡,不仅不应当成为器官移植的供体,而且应当为受体,指控医师失职,甚至杀人。可见,如若法律要承认脑死亡的概ฐ念,那就不仅仅是承认问题,而且还应当对脑แ死亡的标志确定的方法和程度作出具体的规定。

60่年代末以来,欧美学者就脑死亡提出了许多不同标准。综合各种文献提出的诊断脑แ死亡的标准,可以归纳为以下5๓项:第,深度昏迷,对外界刺激完全失去反应,即使对强烈的疼痛刺๐激也无反应。但应排除中ณ枢神经抑制剂的过量,体温过低低于3๑5以及代谢障碍或内分泌障碍所致的深度昏迷。第二,脑反应消เ失,包括瞳孔散大固定,对光反应消失,动眼反射角膜及咽喉反射腱反射等均消失。第三,无自动呼吸。这主要可以从撤除呼吸机后,观察3分钟็,仍无呼吸来证实。第四,大脑诱发或自发电å活动的停止,反映成平的或等电å位的脑电图,2๐4小时后复试仍无改变。第五,脑แ循环停止。这是确定脑死亡最可靠的标准。特别是在颅ๅ内病变或损害不明诊断ษ不清以及有药物作用或中毒可疑ທ时,更为可靠。

在上述5个ฐ标准均己具备的情况下,可以判断病人已脑死亡。如果要作器官移植,在程序上,必须由两ä名以上与器官移植无຀关的医师主治医师或者主治医师以上作出诊断结论,方可撤除呼吸机,停止抢救工作,进行器官移植。对于器官移植来说,供移植的器官当然是越新鲜ຒ越好,但摘取器官又必须ี在机体死亡后才能进行。这是对矛盾。解决这对矛盾的方法,无຀非是尽早地确定脑แ死亡,在各个环节节省时间,以保证器官移植的成功率。

我们所讲的假死真生与真死假生的问题,即是讲以心搏和呼吸停止作为确定死亡的标志呢,还是以脑机能ม永远丧ç失来确定死亡的标准问题。这在司法实践中ณ有其重要的意义,有时甚至关系到เ人命。根据我国刑é法的规定,杀人罪是非法剥ຓ夺他人生命的犯罪行为。如果共犯甲â用斧头猛砸被害人头部,致被害人严重颅脑损伤,已经发生了脑死亡,接着共犯乙又猛刺被害人的胸部,或其心脏被刺中,血管被刺伤,失血量达1500่毫升以上,也足以构成死因。在这种情况下,就要考虑是甲还是乙对被害人的死亡负主要责任的问题。按照传统的观念和传统的死亡标准,就应当由乙๗对被害人的死负主要责任;而按照脑死亡的概ฐ念,则应当由甲对被害人的死负主ว要法律责任。所以,脑死亡的问题๤,或者说死亡标准的问题,不仅仅是个法医学的理论问题,也是司法实践中的个涉及到判断ษ共犯罪责孰轻孰重的实际问题。

10安乐死及死亡的法医学分类

对于不少读者来说,安乐死还是个比较陌生的概念。般地说,死亡都是件痛苦的事,何来安乐乎?这先得从法医学对死亡的分类说起。传统法医学将人的死亡分为非暴力性死亡和暴力性死亡两大类。

非暴力性死亡又称自然死亡,是指由衰老和疾病引起的正常死亡。衰老引起的死亡,是年老衰弱引起的生理性死亡。它是高龄者生理机能减退和机体长期消耗的结果。人总是要死亡的,这是生命发展过程的必然结果,任何人都抗拒不了。在现实生活中ณ,单纯的衰老死亡是很少的,般都伴有老年性疾病,如高血压动脉ำ硬化脑溢血等。研究推测,人的自然寿命有1้40~15๓0年,但活到如此高龄的人实为罕见。疾病引起的死亡,是由于人体某些器官或内脏发生病理改变和功能障碍,严重影响生命活动而引起的死亡,又称病理性死亡。由于真正的衰老死亡极为罕见,好些衰老死亡都属于症状或体征不明显的病死。因此,在法医学上,老死和病死并无຀十分严格的区别。因为ฦ它们通常都不会涉及到法律责任问题,所以般也不对其进行法医检验。但是,某些发病突然,死亡迅速,或者生前似乎ๆ健康,发病无人知晓,而死后才被发现的死者,即法医学上称的急死者,常常被人们怀疑为ฦ暴力性死亡。这就需要法医检验,以查明死因,澄将疑ທ点。同样,某些死者看来好象是病死。而实际上却是暴力性死亡,甚至是他杀致死。这样的案例,在实际生活中并不罕见,且这种表象也๣是犯罪分子所追求的。这就要求法医工作者定要认真仔细地进行法医学检查和案情调查,谨慎分析判ศ定死因。只有在能够排除暴力性死亡的前提下,才能认定死者是病死或衰老死亡。

暴力性死亡又叫非自然性死亡,是由于来自外界的物理化学因素或者其他能量大或作用强的机械的生物学的等外界ศ因素作用于人体引起的非正常死亡。例如,机械性窒息机械性损伤物理性损伤高温低温电å流放射性物质等化学性损伤各种毒物引起的中ณ毒等因素า作用于人体引起的死亡。这类死亡是他杀自杀或灾害不幸事故的结果,般都要涉及法律责任或法律纠纷的解决,所以,要经过法医检验,查明死因,分清性质。这既ຂ是法医尸体检验和鉴定的重点,又是法医学研究的重要内容。

近年来,国外有些学者在法医学对死亡的传统分类的基础上,又提出了安乐死的问题。他们认为,安乐่死是与暴力死病老死并列的又类死亡现象。有些国家还通过法律予以确认。美国的有些州就有安乐死法案。197๕6年在东京还举行了第次安乐死国际会议。

所谓安乐่死,综合各种文献的介绍和有些国家法律的规定,其大意是:当个面临死亡并挣扎在难以忍受的痛苦中ณ的人要求“安乐่地死去”时,他人出于道义考虑,用致死的手段伤害其生命,被认为ฦ是合法的行为。根据日本法律规定,具备下列条件者构成安乐死:第,从现代医学知识和技术看,病人患不治之症,且逼近死亡。第二,病人痛苦之剧烈达到令人目不忍睹的程度。第三,安乐่死行为必须专为ฦ减轻病人的死亡痛苦才得执行。第四,需要本人意识神志清楚的真诚委托或同意。第五,原则上必须由医师๲执行。第六,执行方แ法必须在伦理上是正当的。

安乐死是否正当的问题,不仅在法学界ศ司法界医学界是个争论不休的问题,就是在社ุ会上也๣是个ฐ热门话题。我国法律未接受这概念,就是说,按照上述条件致人死亡,在我国是违法的,有可能ม被追究刑事责任。事实上,就是在法律上接受并承认安乐死的国家,其安乐่死标准和范围也是不易确定的。例如,美国新泽西州ะ最近关于“死亡权规定”的新规定,“安乐死”就被认为是剥夺了病人就医的正当权利而受到เ美国公众的广泛指责。9๗年前,美国新泽西州最高法院曾经宣布:对于长期昏迷的病人,可以停止治疗。这种听任病人自行死亡的规定,称为ฦ死亡权规则。1985年,该法院对死亡权规则又有补充规定:对于年老的病人,尽管在定程度上尚有知觉,如果他的脑力和体力功能ม发生永久性严重损坏,即使得到维持生命的治疗亦将不久于人世,则可以停止对其治疗。

由于死亡的分类对于法医死因分析有着重要的意义和作用,因此,关于死亡分类的研究,在法医学中也总是占有它特殊的地位。

法医与侦破转帖ຆ三

11้极有侦破价值的早期尸体现象

肌肉松弛

练气功最讲究的是入静,做到全身上下各关节各肌肉群都松弛。3๑其实绝对的松弛,是任何活人都做不到的,只有死人才可能做到。人死后,通常出现的第个尸体现象,就是肌肉松弛,那是绝对松弛,点都不紧张。

法医上的肌肉松弛,也叫肌肉弛缓,是指人死后,由á于神经活功停止,肌张力丧失而出现的全身肌肉松驰变软的现象。其最主要的和首先的表现,就是面部ຖ表情丧失,瞳孔散大,眼微睁,口微张,皮肤失去弹性,全身肌肉普遍松弛,各个ฐ关节容易屈曲,四肢能作被动运动,以及小便液可能外溢等。

肌肉松弛现象般可以持续1~2小时,待尸僵出现以后就结束。民间常说:“人都死便了!”就是指的死者经过肌肉松弛后,尸体出现尸僵变硬的状况。凡是经过肌肉松弛阶段的尸体,姿势都基本相同。如果尸体处于仰面平卧状态则尸体姿势通常是上肢微弯曲,头微倾于侧,下肢伸直,足尖略๓向外翻,拇指向掌心弯曲并被其余四指覆盖,手呈半握拳状态。尸体背面如肩部背部臀部小腿后面等柔软而凸出的部位与尸体的衬垫硬面接触后,因死后肌肉松弛而被压成扁平状态,并且不容易恢复原来的凸度。如果凸出部位与花纹的硬面接触,则尸体接触面的皮肤上便可形成与接触物硬面相应的压痕,如草席纹等。这些压痕即使在变动尸体位置后也๣往往不易消เ失,只有到เ尸体时才消เ退。以上这些在法医学鉴定上都具有重要的意义,可以邦ะ助我们判ศ断是否死后移尸,查明死亡时的原现场,从而帮助我们侦破案件。

肌肉松弛的人死亡后的种普遍的尸体现象,但是也有例外,也有些尸体不发生肌肉松弛现象。例如,人在死亡的那ว瞬间,灾然发生尸体痉挛。由于在这种情况下全身肌肉立即发生强直收缩,关节不能屈曲,因而不发生肌肉松弛。

二尸体温度的下降

有人对北京1030名正常人体温进行统计,结果是:口腔温度平均值为3๑71้9,正常范围为3๑67~377๕;直肠温度平均值为ฦ3747,正常范围为ฦ369~3๑79;腋ນ窝温度平均值为ฦ3679๗,正常范围为ฦ36~3๑74。

人体的正常体温,是由á体内的产热散热而保持动态稳定的,般在3๑7๕左右。人死后由于新陈代谢停止,体内不能继续产生热能,而尸体内部原有的热能ม却仍然通过辐射传导对流和水分蒸发等方式不断向外界ศ散发。达就使得尸体温度降低,逐渐变冷,直至与外界ศ温度接近或略低于外界温度。这种尸体现象称为尸体冷却或尸冷。

尸体冷却速度的快馒,常常要受到尸体的各种因素及外界环境因素的影响。

尸体本身的因素,主要是指死者的年龄身体状况死亡原因等。在般情况下,儿童和老年人的尸体冷却快,青壮年较慢,刚ธ生下来的新生儿,在死后5๓~10小时,即可降到เ与周围环境相等的温度。由于脂肪有保温作用,散热慢,因此,肥胖的尸体比瘦弱的尸体冷却得慢。慢性消耗性疾病大出血溺死大面积烧伤死者的尸体冷却速度快,而猝死机械性室息死氧化碳中ณ毒死的尸体冷却速度就要慢些。此外,有的尸体在定时间内,尸体温度不但不下降,反而处于上升状态,所以有人开玩笑说,人死了也会发高烧。例如,脑แ炎流行性脑膜炎流行性感冒并发肺炎等患者死后,由于细菌病毒的作用,体内的分解增强,产热活动增加,所以尸体温度暂时可以处于上升状态。又如,日射病患者死后,由于临ภ终时颅内温度升高,神经系统功能发生障碍,其尸体温度要持续段时间而不立即下降。再如,破伤风癫痫或者士的宁中毒者,由于死亡前๩有较长时间的痉挛,体内产热增加,所以死后尸温也๣会持续上升。

外界环境的因素,包括周围环境的温度衣着或覆盖物的厚薄等情况。

尸体周围环境的温度越低,尸热发散越快,尸体冷却也就越快。普通成年人的尸体,在通常室温环境中16~18在死后的10小时内,平均每小时大约下降1,10小时以后下降速度减慢,经过24小时左ุ右,尸温就降至与环境温度基本接近。在冰库或冰雪中的尸体,大约经过1้小时,即可完全冷却,时间稍久ื即可发生冰冻,体内液体能结成冰块,四肢脑躯干完全冻硬,眼球内液体因冰冻体积膨胀,致使眼球稍有外突。这种尸体若要进行解剖,应当先进行解冻。在温度高达4๒0~50的环境中,尸体温度不冷却,甚至有可能上升,就不发生尸体冷却现象,因而也๣就不能利ำ用尸温的变化来推断死亡时间。尸体的衣着和覆盖物对尸体冷却也有定的影响。裸露的尸体则ท冷却较快,而衣着或覆盖物较多较好的尸体则冷却较慢。曾经有这样个ฐ案例:有人在12月自缢身死,身着羊皮袍子。在其死亡后对其尸体进行检查,发现其胸ถ部腹部皮肤尚有余温,而裸露在外面的手面部ຖ等己้与外界温度接近。

在尸体冷却的过程中,尸体各部位的冷却速度并不是同步的。尸体的尖端边缘部位都比躯干部位冷却得快,尸体的表面又都比内脏冷却得快。在般情况下,耳壳指趾端鼻尖最先冷却,然后是四肢躯干,最后是腋窝。

在各种情况下研究和检验尸体冷却的过程中ณ,有个重要的问题就是测定尸体温度的方แ法问题๤。这是谈论尸体冷却的前提。方แ法不同,结果定然迥异。由于直肠的温度比较稳定,测量直肠温度的操作方แ法也比较简便,所以般都是从直肠里面测定尸体温度。在环境不变的1和3小时后测量直肠温度,用测定冷却的方法确定尸体温度的下降速度,可取得良好的结果。

在法医学上般不用尸体冷却这尸体现象来确定死亡,因为法医学上认为ฦ体温降至2๐0或20以下可确定死亡,而即使在最有利于尸冷的条件下,尸体温度要降至2๐0或20以下,般也要需要10~12小时。在这样长的时间里,其他能ม确定死亡的尸体现象,如尸斑á尸僵早已出现。

当然这并不是说尸冷这尸体现象在法医学上没有意义,相反,尸冷下降的规律对于我们推断早期尸体死亡时间具有重要的价值。例如,尸检时,首先测定尸温和环境温度,取得两者温差ๆ;然后取得当地气象部ຖ门的支持,查清在发现尸体前๩24๒小时的温度风力变化情况,再结合影响尸温下降速度的多种因素,最后根据些现成的统计表公式等求得尸温下降可能经过的时间。这可以作为ฦ推断死亡时间的种依据。

需要特别强调的是,影响尸冷速度的因素是多种多样的,所以,利用尸温下降的规律来推断ษ尸体死亡时间,应当结合其他尸体现象和因素า作出综合判断。

三尸体上的图案——尸斑á

人死后,在尸体低下部位皮肤出现的紫红色斑块,称为尸斑。尸斑的形成,是由于人死后血液循环停止,心血管内的血液ຂ缺乏动力而沿着血管网坠积于尸体低下部位,尸体高位血管空虚尸体低下位血管充血的结果,尸体低下部位的毛细血管及小静脉内充满血液,透过皮肤呈现出来的暗红色到เ暗紫红色斑á痕,这些斑痕开始是云雾状条块状,最后逐渐形成片状,即为尸斑。

尸斑的分布位置,与尸体的姿ู势直接相关。如仰面平卧的尸体,尸斑出观在枕部顶部背部腰部臀部两侧和四肢的后侧,有时也见于尸体侧面,甚至上面的倾斜区如锁骨上部。俯卧的尸体,尸斑分布在颜面胸部腹部ຖ和四肢的前面,此时两ä侧眼结膜也往往呈瘀血状。处于立位的尸体,如悬吊的尸体,尸斑出现在下肢下腹部和上胶ด的远端。因此,法医检验尸体时,往往根据尸斑的分布位置来判断ษ尸体停放的位置。尸斑是较早出现的尸体现象之ใ,通常是在死亡后2~4小时出现,经过12๐~14小时发展到最高度,24~3๑6小时固定下来不再转移,直持续到尸体。它的形成和发展分为下面三个时期:

1坠积期。

人死后,血液下坠于尸体低下部位血管中,此时血液还仅限于血管内,尚未扩散到血管外。这个时期是尸斑坠积期。在这个ฐ时期,如果用手指按压尸斑,则被按压地方แ毛细血管的血液ຂ即向周围流动,尸斑暂时消失;但放开手指解除压力后,血液流回原处,尸斑又重新า出现。不仅如此,在坠积期内,如果翻动尸体位置,则原来的尸斑逐渐不明显,甚至消เ失,而在尸体新的低下部ຖ位又重新า出现新的尸斑。切开坠积期尸斑á处的皮肤及皮下组织,可见血液从血管断面流出。此时流出的血液易被纱布擦掉,但擦去后还能流出血液ຂ。

尸斑坠积期般在死后2~4๒小时开始出现,但也有早在死后半小时或迟至6~8๖小时出现的。极少数濒死期迁延的病人,由于循环衰竭,在死亡前便可见到少许尸斑。

2扩散期

人死后,除了血液循环,组织液也同样向尸体低下部位坠积,沉降于血管周围的组织中,透过血管壁而进入血管内,与血液相混合而促进死后溶血,然后被组织液ຂ稀释,并被血红蛋白染红的血浆向血管外渗出,这就是尸斑扩散期。尸斑发展到扩散期般需要12小时,进展快的也需要8๖~10่小时,扩散期是坠积期的延续。在这个时期,用手指按压尸斑á稍有退色,变更尸体的位置后,原有尸斑不易消เ失,新的尸斑也不易形成。切开扩散期尸斑处的皮肤,则在切开的血管断处惭渐流出血滴,从组织中有少量谈红色液体溢出。

3湿润期

从扩散期开始,被血红蛋白染色的液体就渗入组织间,至第二天后更加明显,不仅渗入组织间隙,而且渗入组织细胞内,使组织着色,这就是尸斑发展过程中ณ的浸润期。浸ฤ润期是扩散期的延续,持续时间较长,以后由于细菌的作用而转为尸体。在浸润๰期内,压迫不能使尸斑á消退,更不能形成新的尸斑á。用刀切开尸斑处,可见组织呈紫ใ色或浅紫色,血管中无血液ຂ流出。

上面谈的是尸斑á出现和发展的般情况。此外,尸斑出现的速度和程度还要受各种因素า的影响,其中ณ主要的有外力压迫血液ຂ性状血量及皮肤色泽等。

在法医尸体检验的实践中,常常有在尸体低下部位见不到尸斑á的情况。这主要是受压的缘故。尸体低下部位受压处,如与硬面接触被压成扁平状的胛部背部骶骨部臂部ຖ及脚后跟部等,由于毛细血管内的血液被压到其他地方แ而没有尸斑形成,检验中见到的往往呈苍白色,若衬垫物的硬面不平,则尸体受压处的皮肤可留下与衬垫硬面相致的苍白区,而没有受压的地方แ仍有尸斑。这样,暗紫红色的尸斑á与苍白色的印痕相映,更加清晰。此外,裤带结扎的地方,衣服折叠的地方,或者皮肤皱褶的地方等,也因压迫而无尸斑的形成,并可留下与压迫物相致的印痕。溺死的尸体由于毛细血管受冷水刺激发生收缩,加之尸体在水中浮动翻转,所以,尸斑常常出现得较慢,而且比较弱。

尸体的血液性状是死因决定的,它对尸斑出现的速度和程度也有直接的关系。窒息死或者急死的尸体,因其死亡是极短时间的事情,血液呈暗红色流动性,所以尸斑á出现的速度快,程度强,多呈暗紫红色。这类尸体尸斑常出现于死后1้~15小时,早者3๑0分钟即可出现,8~10小时就可发展到扩散期。由于尸斑出现的速度快程度强,这类尸体的尸斑处还常见斑点状出血。与此相反,死者若是死于严重贫血和急性失血,则因其血量少,故尸斑á出现速度慢程度弱,颜๨色也浅,甚至可以不显现。

皮肤色素的深浅,对尸斑á的颜色也有影响,肤色浅的尸体,尸斑颜色就要鲜明些,肤色深的尸体,尸斑á颜色就要暗淡些。

尸斑的颜色取决于血液和皮肤的颜色。我国人的尸斑á通常是紫红色,氧化碳中ณ毒的尸体,因为血液中含有大量鲜红色的氧化碳血红蛋白,故其通过皮肤透出的尸斑呈樱红色。冻死氰化物中毒的尸体,因其体内氧利用不足,血液中含有较多的氧合血红蛋白,故其透过皮肤呈现出来的尸斑呈鲜ຒ红色。在水中ณ或处于冷冻条件下的尸体,因氧气渗透入皮下血管内,形成氧合血红蛋白,故其尸斑呈红色或淡红色。烧死尸体因生前吸入氧化碳,未烧焦部分的尸斑á呈樱红色。氯酸钾和亚硝盐中毒时,因形成高铁血红蛋白,故尸斑á呈灰褐ຈ色。白色人种和黑色人种肤色不同,尸斑á的呈现程度也不同。黑色皮肤可以掩盖尸斑颜色。随着死后变化的发展,尸斑的暗紫ใ红色逐渐转为浅绿色和绿色,与尸体的颜色相融合。

在法医检验实践中ณ,还经常遇到把尸斑误作皮下出血引起纠纷,要求鉴定的情况。血斑是生前皮下血管破裂ฐ出血或患有如血友病出血性紫癜坏血病败血症等疾病,血液聚集凝固于皮下组织内,从皮肤表面观看呈暗红色或青紫色的斑á块。法医检验时,必须把尸斑血斑这两种本质不同的观象严格地区别开来。b2般说来,尸斑与血斑至少有下列ต几点可供区别。从成因上看,尸斑是因血液坠积而成,而血斑是因打压而成;从分布位置看,尸斑分布在尸体低下而末受压迫的部位,而血斑á可以在身体的任何部位形成;尸斑的边缘界线不清楚,而血斑的边缘界线十分清楚,尸斑á在坠积期和扩散期被压迫可以退色,而血斑在任何时候被压迫都不退色;尸斑á表面有表皮剥脱及肿胀等损伤的特征,而血斑á有时伴有表皮剥脱及肿胀等暴力损伤的特征;切开尸斑皮肤观察,组织呈均匀的紫红色,而血斑皮内或皮下有凝固或流动性血液ຂ,其界线清楚;显微镜下观察,尸斑无组织和细胞的破坏,而血斑á则有明显的组织和细胞的破坏。

关于尸斑与血斑或者说皮下出血的区别,我国古典法医学积累了丰ถ富的经验。洗冤录集证中早就论述了这点,而且有精确的鉴别法。洗冤录集证的“验尸”节内记载:“验伤,须用手指,按其青红处,是伤坚硬,指起仍然青红,便是真伤。如系发变处,将指点,起指即是白色。发变是人腹内之ใ血,死后发散于外,不能聚结,故浮泛。伤系生前受打,气绝血聚成伤。”“凡死人,项后背上两肋后商臂上两腿后两ä脚肚子上下,有微赤色,系本人面仰卧停泊,血坠所致,不是别ี故身死。”“自缢”节内记载:“吊后血脉不行,身上紫ใ黑,如云凝结,有类发变,谓之血障。与殴伤青赤浮肿,则血障或少。”这里的“发变””血坠”“血障”,都是指的尸斑。

尸斑在法医学上有其重要的意义:明显的尸斑可以作为诊断死亡的确证;尸斑的分布位置反映压迫物的花纹,能够提供死亡时尸体的位置姿式停尸物表面形状的情况,还可以判明尸体有无຀变动和变动的时间;根据尸斑发展的规律,可以比较准确地判ศ断死亡时间;尸斑的颜色浓谈程度,可以为死亡分析提供依据;根据尸斑的范围浓淡,可以判断ษ尸体内的血液量,等等。

四人已经死硬了——尸僵

人死后全身肌肉很快发生松弛,如面肌松弛,失去生前有表情的面貌;咬肌松弛,使下颌垂下:瞳孔平滑肌松弛,使瞳孔呈中ณ等大小,生前瞳孔的缩小或散大都在死后不久消เ失;肛门扩约肌松弛,烘便流出;尸体受压部ຖ位因肌肉松弛,可形成与压迫物相对应的压痕。但是这种肌肉松弛的现象很快就会过去。经过较短的时间后,肌肉逐渐变得强直坚硬,并伴有轻度收缩,使各关节固定下来,如口不能ม开,颈不能弯,四肢不能伸屈。这种死后肌肉强直的现象,称为尸僵。

关于发生尸僵的原因,现在我国法医学界正在探讨之中,尚无统定论。多数人认为,人死后之ใ所要发生尸僵现象,是由á于死后机体组织缺氧,体内有氧代谢停止,肌肉中三磷酸腺苷的合成下降乃至终止,而分解仍有继续,使其含量不断减少。因为肌肉只有在足量的三磷酸腺苷存在时,才能ม保持弹性柔软状态,如其含量减少乃ี至消失,则使肌肉收缩并变得僵硬。到尸体开始的时候,肌动凝蛋白分解才使得僵硬的尸体得以缓解。

在通常情况下,尸僵在死后1~3小时出现,也有的早在死亡10分钟以后或者晚到เ7~8小时出现的,但般不会早ຉ于10分钟或晚于7~8๖小时。在特殊的罕见的情况下,也有在死后1้6~8小时出现尸僵的。尸体肌肉强直般先出现于数个肌群,经4~6小时扩散到全身,形成尸僵。户僵的发展顺ิ序有上行次序和下行次序之ใ分。在般情况下,尸僵是从咬肌开始,逐渐发展到เ颈部上肢下肢,这是下行次序;在少数情况下,与此相反,尸僵由下肢向上发展,称为上行次序。在气温适宜,尸体不致很快的情况下,尸僵经过24๒~48小时或者更长些时间后开始缓解。尸僵缓解的顺序与尸僵形成的顺序相同,即先发生尸僵的肌群先缓解。尸僵的完全缓解多数情况下都发生在死后3~7天。

在尸僵还没有完全形成以前,即在死后4๒~6小时以内,如果用强力破坏已经发生了的尸僵现象,则不久ื又会重新出现尸僵,如果是在尸僵完全形成以后,即在死后7๕~8小时以后,再破坏尸僵,消除僵硬状态,则尸僵不会再重新出现?