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第二章 女性癌症发病的U型变化曲线

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深入研究女性癌症病率的历史变化曲线是一个可以给人很多提示的工作。200年间,相对于男ç性,女性癌症病率呈现出一条u型的变化曲线。

中西方早期的文献和医著中都谈到了恶性肿瘤问题๤,涉及男性和女性的癌症,但是缺乏客观的资料é以分析男女之ใ间患癌的差别。

有一份不算很早的资料很值得珍视,它是意大利ำ人斯顿调查得来的。他生活的年代是18๖世纪下半叶至1้9世纪上半叶1้760~1839,他对意大利的维罗纳地区做了个男女癌症死亡率的调查分析。当时,他调查了一段时间内该地区男男女女所有死亡情况,对1้50673例尸体进行了研究,现里面死于癌症的男女总人数是1136๔例,也就是说,死于癌症的只占总死亡人数的。然后,他进一步对男女死者进行分析,令人惊讶的是,一千多例死于癌症的患者中,男性仅为14๒2例,女性则ท高达994例,男女比例为ฦ125∶87๕5,死于癌症的女性居然是男性的7倍之多!

而且,死于癌症的女性当中,约有13是因为乳腺癌,还有13是宫颈癌。当然,当时的死因归类应该是有缺陷的,因为他很可能没有做详细的尸体解剖,可能ม会漏掉一些死于癌症的人数,但这个比例对于男女来说应该是基本等同的。因此,这至少表明在当时,女性的癌症死亡率大大高于男性。

与斯ั顿的研究差不多时间,欧洲其他研究也๣记载了相类似的结果,只不过没有斯顿这么具体的数据。根据格里夫斯ั在《癌症:进化的遗产》一书中的记载,两百多年前19世纪初ม,英格兰、威尔士、巴黎和日内瓦的死亡统计分析都表明:女性癌症患者人数及死亡人数均大大过男性,比例约为ฦ31้。

这里面有一个ฐ因素应该考虑,当时空气环境良好,卷烟还没有明,男性癌症中ณ的大头——肺癌,可以忽略不计。不管怎么说,历史上,至少两百多年前๩,癌症病及死亡情况是男性大大低于女性的,女性处于u型的第一个ฐ顶点。

进一步分析表明:19世纪中ณ期至20世纪,男性的癌症病率快上升,很快就明显过了女性。直到เ21世纪初以前๩,男性和女性的癌症病率与死亡率的比例大概是3∶2,这时候男ç性明显占据主ว导。比如说,在1973年到1975年之间,中国的男性癌症病率和女性病率之比是90∶61;到了20่世纪90年代初,两者的比例成为ฦ123๑∶66,仍是男性明显为多。我们认为,原因之一是男ç女病都有上升,但由于卷烟的推广、快的工业化、严重的环境污染等,促使肺癌、肝癌等成了主要癌症种类,男性癌症病率显著飙升,因为这些癌症种类更容易伤及在外工作的男ç性包括男性抽烟、酗酒习惯者。而随着卫生条件的改善,原本病率很高的宫颈癌、阴道癌等明显减少,使得整个ฐ女性癌症的罹患率有所下降。

改革开放以后的近30年,这一变化趋势有了一个ฐ逆转。比如说,2006年进行的全国第三次癌症死因调查表明:虽然较长一段时间内,不论城市还是农村男ç性肿瘤和女性肿瘤的死亡率均呈上升趋势,但20่世纪70年代到90年代,农村死亡率上升趋势明显快于城市,上升增幅为ฦ∶。而从20世纪9๗0年代到20่06年,情况正好逆转过来了,城市๦的上升趋势明显快于农村,上升增幅是城市∶农村。何以解释?

我们认为ฦ:改革开放初期,城市๦生活条件改善,原来中国以营养不良、生活方式粗糙为主因的“贫癌”在城市有所减缓,农村则照旧,因此,出现了第一波的农村病率死亡率上升趋势明显快于城市๦之态势。

从20世纪9๗0年代到今天,情况正好逆转,同一时间城市癌症的升幅居然是农村的16倍之多!到了201้2年,这一趋势有增无຀减——最新的调查报告显示:现在城市的癌症病率死亡率显然高于农村,大中ณ城市和达城市高于一般城市๦,这个趋势非常明显。可以说,改革开放以后,城市๦取代农村变成了癌症的重灾区。这里面除了污染因素า,还有更深层的原因:生活节奏加快,压力增加。正是因为ฦ随着改革开放的深入,工业化的加,污染日趋严重,城市生活节奏越来越快,生存压力日重,人际关系日຅趋紧张等,大大加了城市人群癌症的病及死亡趋势。

这里面,更值得关注的也许是男女之间升幅及比例的变化趋势。

全国肿瘤防治研究办公室和卫生部ຖ疾病预防控制司联合推出的《中国肿瘤死亡报告》2010่年,人民卫生出版社表明,19๗73~1้990年,城市人群癌症死亡变化的幅度是:男性上升了,女性上升了,也就是说,女性的上升幅度只是男性的一半不到。但是,到了1้990~20่04年期间,这个比值却颠倒过来了——男ç性上升了,女性则过男性,上升了。从原本只有男性的474๒4∶2036,反弹为,反而多出了20%以上。需要强调的是,同一时期农村的男女癌症死亡变化趋势却不明显——1973~19๗9๗0年,农村男性癌症死亡人数上升幅度是,女性是;到了1้990~20่04年期间,男性上升幅度为,女性则上升了,男女的升幅都比城市๦小,尽管男ç女之间的差异在缩小,但男性升幅仍然较大,女性仍然弱于男性。